hpv , κονδυλωματα και θεραπεια κονδυλωματων

Δεν υπάρχει πλέον καμία ερώτηση σχετικά με τη σύνδεση μεταξύ ορισμένων οξυτενή, ή κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων, όπως είναι πιο γνωστό ονομάζεται, και τον καρκίνο του αναπαραγωγικού σωλήνα στις γυναίκες, καθώς και στους άνδρες.  Οξυτενή προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (hpv).  Η σύνδεση μεταξύ του HPV και του αυχενικού καρκινώματος in situ είναι πολύ γνωστή εδώ και χρόνια.  Ένας μεγάλος αριθμός των ανθρώπων που έχουν hpv λοίμωξη αόρατη με γυμνό μάτι, αλλά η οποία μπορεί να δει καθαρά μετά την εφαρμογή του οξικού οξέος και την εξέταση με μεγέθυνση.

 

Ενώ οι ουρολόγοι δεν διαγνωστούν συστηματικά ή θεραπεύουν οξυτενή στις γυναίκες (η θεραπεία αυτή συνήθως παρέχεται από γυναικολόγους), οι συμμετέχουν στην αξιολόγηση και τη διαχείριση των αρσενικών εταίρων των γυναικών που έχουν πραγματοποιηθεί.

Αιτία της οξυτενή

 

Αν και κονδυλώματα των γεννητικών οργάνων που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (hpv), πολλοί περισσότεροι άνθρωποι έχουν μολυνθεί με τον ιό από ό, τι έχουν κονδυλώματα.  Ενώ hpv λοιμώξεις δεν είναι αναφερθούν ως σεξουαλικά μεταδιδόμενο νόσημα (STD), δεν υπάρχει αμφιβολία ότι είναι πράγματι σεξουαλικά μεταδιδόμενα.

 

Ο HPV είναι ένας ιός που περιέχει διπλό λανθάνον DNA.  Είναι το ίδιο σχήμα με το ερπητοϊό.  Δεν φαίνεται να είναι το αίμα.  Επειδή μερικοί οξυτενή αυθόρμητα εξαφανίζονται, όπως και μερικοί κοινοί ακροχορδώνες σωμάτων, είναι σαφές ότι ένας μεγάλος ρόλος στη μόλυνση παίζεται από το κύτταρο-διαμεσολάβηση της ασυλίας του μεμονωμένου ασθενούς.

 

Περίπου $30 των γυναικών που έχουν HPV του τραχήλου της μήτρας, όπως διαγνώστηκε από Παπανικολάου, πηγαίνετε για να αναπτύξουν δυσπλασία του τραχήλου της μήτρας.  Είναι σαφές ότι ορισμένες μορφές δυσπλασίας και καρκίνου του τραχήλου προκαλούνται από τον HPV.

 

Πρόσφατα, οι ερευνητές έχουν δακτυλογράφηση HPV? Υπάρχουν τώρα πάνω από 45 γνωστούς τύπους HPV.  Από αυτά, HPV τύπου 6 και τύπου 11 περιλαμβάνουν τα γεννητικά όργανα σε περίπου 10% έως 15% των περιπτώσεων.  HPV τύποι 16, 18, 31 και άλλοι βρίσκονται κυρίως στην αυχενική, κολπική και του αιδοίου καρκίνωμα.

Διάγνωση της οξυτενή

 

Η κλινική εμφάνιση του οξυτενή είναι γνωστή: συνήθως ξεκινούν ως μαλακά, υγρά, ροζ ή κόκκινα οίδημα που αναπτύσσονται αρκετά γρήγορα και γίνονται pedunculated, δηλαδή καταδιώκονται.  Συνήθως εμφανίζονται σε ζεστές, υγρές επιφάνειες, συμπεριλαμβανομένων των μηρών και κάτω κοιλιακή χώρα, καθώς και τις anogenital επιφάνειες.  Οι κοινές περιοχές στο αρσενικό περιλαμβάνουν επίσης την περιοχή κάτω από την ακροποσθία στους άνδρες περιτομή και το κάτω μέρος του πέους άξονα.

 

Οξυτενή και καρκίνωμα μπορεί να μοιάζουν μεταξύ τους? ως εκ τούτου, βιοψία είναι απαραίτητη για να γίνει η σωστή διάγνωση.

Υποκλινική οξυτενή δεν μπορεί να δει με γυμνό μάτι.  Αυτός ο τύπος αλλοίωσης είναι τόσο μολυσματικός όσο ο τύπος της θηλής και έχει την ίδια δυνατότητα μετάδοσης.  Μπορεί επίσης να είναι ένας πρόδρομος του καρκινώματος στους άνδρες καθώς επίσης και τις γυναίκες.  Έτσι, είναι σημαντικό να διαγνώσουν αυτές τις βλάβες, καθώς και.  Δεν είναι πλέον σκόπιμο να εξεταστεί μακροσκοπική ή μικροσκοπική οξυτενή ως ένα μικρό πρόβλημα υγείας.  Η συχνότητα εμφάνισης της υποκλινικής ασθένειας στην αρσενική σύζυγο των γυναικών με οξυτενή είναι υψηλή.  Σε μία ομάδα 51 ανδρών μελέτες, 95% διαπιστώθηκε ότι έχουν οξυτενή? 90% είχε υποκλινική νόσο.

 

Ο προσδιορισμός της υποκλινικής οξυτενή γίνεται με την εμβάπτιση της υποψίας περιοχής με διάλυμα οξικού οξέος, επιτρέποντας στην περιοχή να στεγνώσει και στη συνέχεια να την επιθεωρήσει με ένα καλό φως και μεγέθυνση.  Το οξικό οξύ προκάλεσε υποκλινικές οξυτενή να μετατρέψει μια απόχρωση του λευκού (acetowhite περιοχές).

 

Είναι σημαντικό να έχουμε κατά νου ότι ορισμένες οντότητες ασθενειών δίνουν μια ψευδή θετική εμφάνιση.  Αυτές περιλαμβάνουν μυκητιασικές λοιμώξεις και οι περιοχές των γεννητικών οργάνων που εκτίθενται σε συνεχή τριβή.  Μια μικρή βιοψία της βλάβης θα επιβεβαιώσει την παρουσία του HPV.

 

Επιπλέον, επειδή HPV DNA έχει βρεθεί στην εκσπερμάτωση και τα ούρα, και κλινικές και υποκλινικές HPV έχει βρεθεί στην αρσενική ουρήθρα, ένα τεστ Παπανικολάου από την ουρήθρα και τη συλλογή του δείγματος ούρων μπορεί να ληφθεί.  Οι ασθενείς με οξυτενή στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και ιδιαίτερα εκείνοι που διαμαρτύρονται για αιματουρία ή ουρική αποφρακτική συμπτώματα μπορεί να έχουν οξυτενή στην ουρήθρα.  Αυτοί οι ασθενείς μπορούν να απαιτήσουν Κυστεοσκόπηση για να αποκλείσουν εκείνη την πιθανότητα.  Μόλις προσδιοριστούν οι acetowhite περιοχές στο βλεννογόνο ή το keratinized δέρμα, άλλες αντιπροσωπευτικές περιοχές πρέπει τουλάχιστον να είναι βιοψία.

 

Μια ιστολογική έκθεση που δείχνει είτε “δυσπλασία” ή “koilocytotic αλλαγές”, ή “άτυπες μιτωτική αλλαγές”, υποδηλώνει την ανάγκη για θεραπεία.  Ένας νέος τύπος διαγνωστικής διαδικασίας θα περιλαμβάνει το λέκιασμα για το συγκεκριμένο ιικό DNA χρησιμοποιώντας μια πρόσθετη τεχνική DNA-ελέγχων.

Θεραπεία της οξυτενή

 

Τα ποσοστά θεραπείας για οξυτενή, ιδιαίτερα υποκλινικές οξυτενή, είναι εμφανώς χαμηλά.  Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας για τις τυπικές θεραπείες κυμαίνεται από 20% έως 90% στην άμεση περίοδο θεραπείας.  Μετά από 3 μήνες, ωστόσο, πολλοί ασθενείς έχουν επαναλαμβανόμενες οξυτενή στην ίδια περιοχή.

 

Η συναίνεση είναι ότι οι ασθενείς με ορατές οξυτενή θα πρέπει να έχουν αφαιρεθεί.  Αυτά τα αρσενικά με υποκλινικές οξυτενή μπορεί να είναι υποψήφιοι για Laser εκτομή των ύποπτων υποκλινικών περιοχών, εάν ο ιός έχει πληκτρολογηθεί ως 16 ή 18, ή ελλείψει δακτυλογράφησης υπάρχει ιστολογική απόδειξη της δυσπλασίας ή/και άτυπες μιτωτική αλλαγές κατά του τραχήλου της μήτρας εξέταση των γυναικών εταίρων τους.

Υπάρχει συναίνεση ότι podophyllum, ενώ έχει εξαλειφθεί exophytic (κατάφωρα ορατή) κονδυλωματα στο παρελθόν, είναι πιθανώς ξεπερασμένη.  Είναι μια ασταθής ουσία, η δύναμή της ποικίλλει από μπουκάλι σε μπουκάλι, και μερικοί ασθενείς είναι υπερβολικά ευαίσθητα σε αυτό.  Επιπλέον, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. 85 τοις εκατό τριχλωροξικό οξύ χρησιμοποιείται ως υποκατάστατο για podophyllum.  Είναι λογικό να αντιμετωπίζονται βλάβες στο keratinized μέρος του δέρματος μία ή δύο φορές με χημικούς παράγοντες.  Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, τέτοιες βλάβες είναι πυρίμαχα σε καυστικούς παράγοντες και φυσική καταστροφή είναι απαραίτητη.  5-Fluorouracil (5-FU) έχει επίσης χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία των κονδυλωμάτων.

Laser θεραπεία της οξυτενή στους άνδρες

 

Όταν υπάρχουν εκτεταμένες exophytic αλλοιώσεις, όταν ο κίνδυνος των ουλών από συμβατικές μεθόδους θεραπείας είναι υψηλή, ή όταν υπάρχουν πυρίμαχες αλλοιώσεις-όπου η επιτυχία φαίνεται να εξαρτάται από όχι μόνο την καταστροφή της βλάβης, αλλά και την καταστροφή ενός περιθωρίου υποκλινικής ή λανθάνουσα λοίμωξη – laser γίνεται η θεραπεία της επιλογής.

 

Η θεραπεία με λέιζερ είναι η πιο πρακτική, καινοτόμος μέθοδος κονδυλωματα θεραπεια για να έρθει μαζί τα τελευταία πέντε χρόνια.  Προσεκτικά εφαρμοσμένη, CO2 ή YAG Laser θεραπεία κατευθύνεται σε ένα πεδίο θεραπείας και όχι ένα μόνο σημείο μπορεί να αποφέρει τα ποσοστά θεραπείας μέχρι 95% για κατάφωρα ορατές βλάβες.  5-Fluorouracil έχει επίσης χρησιμοποιηθεί επιτυχώς στην ουρήθρα όπως έχει το λέιζερ.  Κατά τη θεραπεία του άξονα του πέους για υποκλινικές παθήσεις, laser εκτομή ακολουθείται από μια πορεία 5-FU κρέμα.  Αν και μπορεί να υπάρχει τοπική δυσφορία ως αποτέλεσμα της φλεγμονής που προκαλείται από την αλοιφή, επούλωση λαμβάνει χώρα σε τέσσερις έως έξι εβδομάδες.

 

Η ιντερφερόνη: εκτός από τους σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, δεν υπάρχει ακόμα ρόλος για την ιντερφερόνη στην καθημερινή θεραπεία του οξυτενή.  Πρώτον, η ιντερφερόνη δεν έχει εγκριθεί για την ένδειξη αυτή? Δεύτερον, είναι πολύ ακριβό? και τρίτον, υπάρχουν σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση του.  Τέλος, η οξυτενή τείνουν να επαναληφθεί μόλις η ιντερφερόνη έχει σταματήσει.  Στο μέλλον, οι προφορικές μορφές χαμηλής δόσης της ιντερφερόνης μπορεί να είναι διαθέσιμες, δίνοντάς της ένα ρόλο στη διαχείριση των οξυτενή.

 

Στην πρώτη γραμμή της θεραπείας είναι η χρήση του CO2 laser σε ασθενείς με μεγάλο αριθμό exophytic και υποκλινικών οξυτενή.  Οι εμπλεκόμενες περιοχές πλένονται με καθαρό σαπούνι και επιτρέπεται να στεγνώσει.  Ένα διάλυμα οξικού οξέος 5% στη συνέχεια εφαρμόζεται φιλελεύθερα στον άξονα του πέους, όσχεο και μεταξύ των μηρών.  Οι περιοχές αυτές, στη συνέχεια, επιτρέπεται να στεγνώσει για τρία λεπτά.

 

Οι εμπλεκόμενες περιοχές εγχέεται με τοπικό αναισθητικό.  Μετά από προσεκτική επιθεώρηση με μεγέθυνση, κάθε βλάβη εξατμίζεται με το CO2 λέιζερ, όπως είναι μια μικρή περιοχή γύρω από κάθε αντιμετωπισμένο σημείο.  Όλα τα ορατά οξυτενή στον άξονα του πέους αντιμετωπίζονται.

 

Όταν η θεραπεία με λέιζερ του πέους έχει ολοκληρωθεί, θεραπεία διαρκεί περίπου μία εβδομάδα.  Η απλή εφαρμογή κρέμας εγκαυμάτων συστήνεται εάν είναι απαραίτητο.  Μετά την επούλωση έχει συμβεί, 5_FU κρέμα εφαρμόζεται εάν ενδείκνυται.  Οι ασθενείς μπορούν να βάλουν το πέος έξω από έναν υποστηρικτή όσχεο μέσω μιας τρύπας που γίνεται σε το.  Αυτό προστατεύει το όσχεο από την κρέμα 5-FU.  Οι ασθενείς έχουν οδηγίες να πλένουν το πέος και να απομακρύνουν τον υποστηρικτή το πρωί μετά από κάθε θεραπεία 5-FU.

 

Οι ασθενείς μπορεί να επαναλάβει την επαφή, κατά βούληση, αλλά θα πρέπει να χρησιμοποιούν προφυλακτικά για έξι μήνες.  Αυτή η εξάμηνη περίοδος αναμονής θα επιτρέψει την παρατήρηση για την επανάληψη και την πρόληψη της επανλοίμωξης του θηλυκού εταίρου, εάν η εξάλειψη της λοίμωξης από τον HPV δεν έχει επιτευχθεί.  Οι εξετάσεις παρακολούθησης είναι σε τρεις μήνες.  Αν βρεθούν επιπλέον οξυτενή, επαναλαμβάνονται οι θεραπείες laser και 5-FU.  Αν υπάρχουν επιπλέον οξυτενή, οι ασθενείς καλούνται να επιστρέψουν και πάλι σε έξι μήνες για ένα τσεκάπ.

 

Αν και οι ουρολόγοι μπορούν να θεραπεύσουν κατάφωρα ορατές βλάβες στο 95% των περιπτώσεων, οι υποκλινικές περιπτώσεις του ιού οξυτενή είναι πολύ πιο ανθεκτικά στη θεραπεία και μπορεί να απαιτήσει πολλαπλές θεραπείες.

Ιντερφερόνη

 

Εκτός από σοβαρά ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς, δεν υπάρχει ακόμη ρόλος για την ιντερφερόνη στην καθημερινή θεραπεία της οξυτενή.  Πρώτον, η ιντερφερόνη δεν έχει εγκριθεί για την ένδειξη αυτή? Δεύτερον, είναι πολύ ακριβό? και τρίτον, υπάρχουν σοβαρές παρενέργειες που σχετίζονται με τη μακροχρόνια χρήση του.  Τέλος, η οξυτενή τείνουν να επαναληφθεί μόλις η ιντερφερόνη έχει σταματήσει.  Στο μέλλον, οι προφορικές μορφές χαμηλής δόσης της ιντερφερόνης μπορεί να είναι διαθέσιμες, δίνοντάς της ένα ρόλο στη διαχείριση των οξυτενή.